PacificSource Health Plans, un proveedor de seguros con sede en Springfield, planea dejar de prestar servicios a los miembros del Oregon Health Plan (OHP) en el condado de Lane el 1 de enero de 2026. Los 90,000 miembros de PacificSource en el radio de servicio del condado de Lane pueden esperar ver la transición de su servicio de seguro a otra Estructura de Atención Coordinada (CCO).
El proceso para obtener otra CCO en el condado de Lane está en curso mientras la Autoridad de Salubridad de Oregón investigación organizaciones capaces de regir a los miembros a los que PacificSource ya no prestará servicios a partir del próximo año.
Esto es lo que debe retener sobre el estado de PacificSource en el condado de Lane y el futuro de la cobertura almacén del OHP.
¿Qué está pasando con PacificSource en el condado de Lane?
La Autoridad de Salubridad de Oregón (OHA) es responsable de aumentar el ataque a la atención médica en todo el estado. La OHA administra el OHP, que brinda cobertura de atención médica a los residentes de Oregón de bajos ingresos.
Los residentes que califican para OHP actualmente pueden nominar entre dos proveedores de seguros en el condado de Lane: PacificSource Health Plans y Trillium Community Health Plans.
Estos proveedores de seguros actúan como Organizaciones de Atención Coordinada (CCO), administrando una red de proveedores que brindan atención a Medicare y otros beneficiarios del OHP.
PacificSource notificó a la OHA el 18 de septiembre que no renovaría su arreglo CCO del condado de Lane. Esto deja a Trillium absorbiendo a algunos de los pacientes que pierden la cobertura a través de PacificSource y significa que es posible que la OHA necesite encontrar otra CCO para ayudar a atender a las más de 90,000 personas que PacificSource cubre actualmente en el condado de Lane.
Más: ¿Cuáles son sus alternativas de Medicaid en el condado de Lane si PacificSource se va?
¿PacificSource se retira del condado de Lane?
Sí. PacificSource planea finalizar su arreglo CCO el 1 de enero.
PacificSource igualmente decidió salir de Health Share of Oregon a partir del 1 de enero. Health Share of Oregon es una estructura sin fines de rendimiento que presta servicios a los miembros del Plan de Salubridad de Oregon en los condados de Clackamas, Multnomah y Washington al reunir planes de lozanía, proveedores y capital de lozanía comunitarios para ayudar a los miembros a lograr a la atención.
¿Por qué PacificSource deja el condado de Lane como proveedor de Medicaid?
OHA establece tasas de reembolso para sus CCO cada año que fomentan que los planes funcionen interiormente de su presupuesto caudillo.
Willamette Week informó que las CCO del estado vieron aumentar sus gastos en un 10 % entre 2023 y 2024, mientras que el suscripción por miembro del estado aumentó solo un 3,4 %.
En agosto, la OHA propuso un aumento de la tarifa por miembro del 6,8 % para 2026. Posteriormente de nuevas negociaciones, la OHA ofreció aumentar la tasa de reembolso en un 10,2 % para 2026. A pesar de estos cambios, PacificSource no renovó su arreglo de CCO en el condado de Lane.
El cambio en la cobertura de PacificSource en el condado de Lane, informado inicialmente por The Lund Report, se debe a las pérdidas financieras en las que está incurriendo el proveedor de seguros.
En una comunicación enviada por correo electrónico a The Register-Guard, Erin Fair Taylor, vicepresidenta de programas de Medicaid de PacificSource, dijo que PacificSource y OHA “no pudieron venir a una posibilidad” luego de meses de conversaciones.
PacificSource Health Plans, con sede en Springfield, ya no será una opción CCO del Oregon Health Plan para los residentes del condado de Lane en 2026.
Fair Taylor dijo que PacificSource sabe que esta audacia afecta a muchos habitantes de Oregón.
“Desafortunadamente, luego de extensas discusiones, quedó claro que continuar la décimo bajo los términos actuales socavaría nuestra capacidad de servir eficazmente a las personas que dependen de nosotros y pondría en peligro la sostenibilidad a extenso plazo de nuestra estructura”, dijo Fair Taylor.
Más: Los proveedores de seguros de Medicaid del condado de Lane están cambiando. Qué retener sobre Trillium
La OHA contesta a la salida de PacificSource del condado de Lane
Kristen Lambert, responsable de comunicaciones de la OHA, dijo que durante el transcurso de las negociaciones para los contratos de CCO, “PacificSource solicitó un aumento más allá de lo que el estado podía satisfacer y eso excedía los requisitos legales”.
Lambert dijo que el estado está obligado a ayudar las redes fuertes y sostenibles mientras protege el efectivo de los contribuyentes.
“Las negociaciones de este año han sido especialmente difíciles oportuno a una serie de factores, incluida la incertidumbre federal y los crecientes costos de atención médica, no sólo aquí en Oregón sino en todo el país”, dijo Lambert.
¿Qué sucede con los pacientes de PacificSource en el condado de Lane?
Lambert dijo que el arreglo presente significa que “PacificSource debe proporcionar servicios”, mientras que la OHA localiza otro proveedor.
“Existe un proceso para asegurar que los miembros mantengan la cobertura de CCO y trabajaremos en esos pasos en los próximos meses. Como parte del arreglo presente, PacificSource debe ofrecer servicios mientras la OHA completa el proceso de colocar otro proveedor de la red.
“No habrá cambios inmediatos en los beneficios para los proveedores, los miembros de la comunidad o los miembros del OHP”, dijo Lambert. “La OHA trabajará estrechamente con PacificSource, al igual que con todas nuestras CCO, para asegurar la continuidad de la atención a los miembros en el condado de Lane”.
Jason Davis, funcionario de información pública de Salubridad y Servicios Humanos del condado de Lane, dijo que hasta agosto, había 21,946 miembros de PacificSource y 8,226 miembros de Trillium Community Health Plan asignados a las clínicas del condado.
Dijo que el condado está “esperando información de la OHA sobre los próximos pasos para las personas cubiertas por PacificSource”.
Davis dijo que los pacientes de PacificSource en las clínicas del condado de Lane no verían cambios inmediatos, ya que “todos los que actualmente reciben cobertura de Medicaid seguirán teniendo Medicaid y tendrán ataque a los beneficios”.
¿Qué otras opciones de seguro tienen los pacientes de PacificSource?
Trillium Community Health Plan, con sede en Tigard, es el único otro proveedor de seguros del Oregon Health Plan en el condado de Lane. Courtney Johnston, directora senior de relaciones y comunicaciones gubernamentales de Trillium, dijo en un correo electrónico que Trillium actualmente presta servicios a 36,035 miembros del OHP en su radio de servicio del condado de Lane, que igualmente incluye el oeste del condado de Douglas y partes del condado de Linn.
Dijo que Trillium tiene la intención de continuar sirviendo al condado de Lane como una estructura de atención coordinada y está trabajando para preservar la atención para sus miembros en el condado de Lane. Trillium está abordando la posibilidad de un aumento en el número de pacientes locales que buscan seguro.
Davis dijo que si Trillium necesita tiempo para acomodar a más miembros mediante la creación de una red más ínclito o si Trillium no desea atender a esos pacientes, la OHA podría averiguar alternativas. Dijo que el condado de Lane esperaría instrucciones de la OHA sobre cuáles podrían ser esas soluciones.
Los representantes de la OHA no respondieron a preguntas adicionales de The Register-Guard antiguamente de la momento linde.
Davis dijo que la posibilidad probable es que Trillium acepte “todas esas vidas cubiertas con sus redes de proveedores actuales”. Por ley, los pacientes de Medicaid deben ser asignados a una Estructura de Atención Coordinada.
¿Los hospitales de PeaceHealth aceptan Trillium?
PeaceHealth acepta todas las formas de Medicaid, dijo el director de comunicaciones Jim Murez.
Jim Murez, director de comunicaciones de PeaceHealth, dijo que PeaceHealth acepta pacientes asegurados por PacificSource o Trillium y que el hospital está monitoreando la situación.
“Si PacificSource abandona el mercado del condado de Lane, PeaceHealth acepta todas las formas de Medicaid y continuará haciéndolo”, dijo Murez. “Por otra parte, PeaceHealth siempre ha brindado atención a todos, independientemente de su capacidad de suscripción, y continuará haciéndolo”.
¿El Centro Médico McKenzie-Willamette acepta Trillium?
Jana Waterman, vicepresidenta de expansión comercial y marketing del Centro Médico McKenzie-Willamette, dijo que el hospital está interiormente de la red de PacificSource. Dijo que MWMC no acepta Trillium como forma de seguro.
Johnston, portavoz de Trillium, dijo que si correctamente Trillium actualmente no tiene arreglo con MWMC, el hospital no negará atención en caso de emergencia, independientemente de la cobertura de seguro de una persona.
“Es un centro hospitalario, por lo que todos los miembros pueden ser atendidos por servicios de emergencia”, dijo Johnston. “Los hospitales están sujetos a las leyes federales EMTALA (Ley Sindical y de Tratamiento Médico de Emergencia) que les exigen ver a todas las personas que cruzan sus puertas para aceptar servicios de emergencia”.
Hannarose McGuinness es la reportera de crecimiento y expansión de The Register-Guard. Puedes contactarla en hmcguinnesss@registerguard.com.
Este artículo apareció originalmente en Register-Guard: Lo que necesita retener sobre la salida de PacificSource del condado de Lane